初めての方へ

受診される方へ

初診時は、不安や緊張がつきものです。
そんなお気持ちを考え、当クリニックではスタッフ一同、皆さまに安心して受診していただけるよう丁寧な対応を心がけております。
「都心にありつつも、ほっとできる」そんなクリニックを目指しております。
どうぞお気軽にお越しください。

予約システムについて

当クリニックは予約優先制です。

インターネット予約システムもしくはお電話でのご予約をお願いします。
空きがあれば当日予約も可能です。予約なしで来院された場合、受付時間内であれば診察可能ですが、待ち時間が長くなる場合がありますのでご注意ください。
＊不妊初診時は問診や今後のご説明等でお時間がかかりますので、お時間に余裕のあるお日にちでご予約をお取りください。

不妊初診のタイミング

月経周期のいつ頃に行くのがいいですか？とよくご質問を受けますが、生理中も含め、生理周期のどの時期でも大丈夫です。初診時に今後の検査・治療スケジュールをお話しします。検査は、月経周期によって行える検査がある程度決まっていますので、できることから始めていきましょう。

不妊初診の費用

不妊初診では、問診や内診といった基本的なことに加えて採血検査などがある場合があります。
子宮がん検診や性感染症検査、ホルモン検査などを行うことがありますので、¥20,000～¥30,000程度見ておいていただくとよいでしょう。

体外受精説明会について

体外受精をお考えのご夫婦、体外受精について知りたいご夫婦向けに、
毎月第3土曜日に体外受精説明会（予約制・無料）を開催しております。当クリニックの雰囲気も感じていただけますので、受診前で迷っている方や他院に通院中の方もお気軽にご参加ください。

おひとり様でも参加は可能ですが、可能ならご夫婦でお越しください。
なお、お子様連れでのご参加はご遠慮いただいております。

開催日時

第3土曜日　15時半～1時間程度

開催場所

当ビル5Fコミュニティースペース（ペロペパ）にて

参加費

無料

申し込み方法

お電話またはネット予約にてお願いいたします。

tel.03-6206-0065

ネット予約の場合：
こちらにアクセスして、ご予約ください。

初診時にお持ちいただくもの

健康保険証

月初めの診察時にも確認させていただいています。

問診表

初診の方は、問診票のご記入をお願いします。
問診票は受付にご用意しておりますが、事前にご記入いただくとスムーズです。

＊不妊初診時にご来院されるのがお一人であっても、問診票はご夫婦2人分をお持ちください。
※難しければご本人分だけで大丈夫です。

婦人科の方はこちら

• 女性問診票[PDF]

不妊初診の方はこちら

• 女性問診票[PDF]
• 不妊症問診票[PDF]
• 男性問診票[PDF]

（PDFファイルが閲覧出来ない場合はAdobe Raderをダウンロードください。）

基礎体温表（お持ちの方）

治療を進める上で、とても参考になります。
当クリニックでは毎回受診時にお持ちいただくようお願いしております。

紹介状やこれまでの検査結果（お持ちの方）

紹介状やこれまでの検査結果のある方は、持参してください。検査結果が有効期限内のものであれば、当クリニックでの検査を省くことができるため無駄がなく、今後の方針を決めるために大いに役立ちます。

お薬手帳（お持ちの方）

千代田区 子宮がん検診受診券（お持ちの方）

人工授精・体外受精をご希望の方へ

必ず事前に住民票の提出（ご夫婦の氏名が続柄入りで記載されている取得後6ヶ月以内のもの）とご夫婦の感染症採血（B型肝炎、C型肝炎、梅毒、HIV）が必要です。
1年以内であれば、他院での採血結果もご利用いただけます。

外国籍の方は在留カード、特別永住者証明書もしくはパスポートをご持参ください。

事実婚の方は、それぞれの戸籍謄本および住民票が治療開始までに必要となります。

お子様連れ受診について

当クリニックではお子様連れもご予約いただける時間帯を設定しており、(月)～(金)10:00～11:00となっております。
ご来院にあたりましては、下記事項につきご注意ください

• 事前に必ず予約をお願いいたします。
• 待合室や通路ではなく、キッズコーナーで患者さまと共にお待ちいただきます。
• キッズコーナー内でのお子様の怪我や他のお子様とのトラブルについて、当クリニックでは一切の責任を負いません。
• 周囲の方への配慮が必要と判断された場合、その日の受診をお断りし、クリニックからの退出をお願いすることがあります。

クリニックの特性上、ご理解とご協力をお願いいたします。