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卵巣刺激
体外受精における卵巣刺激法については、いくつかの方法がありますが、実際にスタートする際には、AMH（抗ミュラー管ホルモン）や実施周期の月経開始3日目のホルモン値、経腟超音波検査での卵巣の状態（胞状卵胞数等）を考慮し、患者さまのご希望も伺いながら決定しています。
卵巣機能が保たれている方には黄体ホルモン法（PPOS）が良いと考え、現在当院での主流となっています。
自然周期で成熟してくる卵胞は1〜3個のことが多く、キャンセル率が高くなってしまいます。しかしながら、注射に伴う副作用がないことから、より自然に近い体外受精を希望される方はこの方法を用いて実施しています。あるいは、卵巣機能が低下し排卵誘発剤を使用しても複数卵子の回収の見込みが低い方（AMHが極端に低い方等）はこの方法を用いる場合が多いです。
ただし、AMHが低いと自然周期しかできない、というわけではなく、周期ごとに卵巣の状態は異なっており、AMHが低い方でも、FSH注射(卵子を育てる注射）によって複数の卵子の採取が見込める周期は、注射を行うこともあります。
排卵誘発剤の内服に加えて注射を1日おき程度に数回注射し、卵胞数を増加させることで採卵や胚移植、および胚凍結のキャンセル率を低下させ、体外受精の採卵あたりの妊娠成績を上昇させることが可能となります。また、排卵誘発剤に反応するだけの卵巣予備能がある方であれば、この方法での採卵数が平均5個程度となっており、この程度の刺激であれば卵巣過剰刺激症候群（OHSS）はほとんど回避できます。副作用も比較的少なく、キャンセル率も比較的低く、かつ妊娠率も十分に出せる方法です。
卵子育てるFSH注射を連日打って卵巣を刺激する方法です。この方法では、平均10～15個程度の卵子を採取できます。しかしながら、FSH注射を、通常9～10日、連日打つ必要があります。数多くの卵子が採取できるため、胚移植や胚凍結のキャンセルは低く、妊娠率も高い一方で、卵巣過剰刺激症候群（OHSS）のリスクと薬剤の経済的な負担は大きくなります。
この方法では、連日の注射に伴い卵胞ホルモンが上昇するため、採卵までに排卵してしまわないよう薬を併用します。その薬の違いや使用時期の違いによって黄体ホルモン法（PPOS)、ロング法、ショート法、アンタゴニスト法と区別されています。
妊娠成績に大きな差はありませんが、卵巣過剰刺激症候群の副作用はロング法、ショート法に比較して、PPOS法、アンタゴニスト法のほうが軽い傾向があります。
| 卵巣刺激法 | 自然周期 | 低刺激周期 | 刺激周期 |
|---|---|---|---|
| 卵巣刺激剤 | なし クロミッド レトロゾール |
クロミッド＋注射 レトロゾール＋注射 |
黄体ホルモン法（PPOS） ロング法 ショート法 アンタゴニスト法 |
| 平均採卵数 | 1-3個 | 約5個（3-7個） | 約10個（5個〜） |
| 体への負担 | 少ない | 少ない | 大きくなる可能性あり |
| 薬剤料の経済的負担 | 軽い | 軽い | 重い |
| 胚移植キャンセル率 | 高い | 比較的少ない | 低い |
| 凍結胚ができる確率 | 低い | やや低い | 高い |
| メリット |
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複数の卵子を得ることにより、複数の受精卵・凍結胚が得られる可能性が上がる。 |
| デメリット |
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1回の採卵で得られる卵子の数が刺激周期に比べて少ない可能性があるため、凍結胚が得られなかったり、得られても数が少ない可能性がやや高い。 |
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卵子は卵巣の中に発育してくる卵胞の中に入っています。採卵では、経膣超音波で確認しながら、膣壁から卵胞を針で穿刺して卵胞液を吸引し、その中に卵子があるかを顕微鏡で探します。
原則局所麻酔で採卵します。局所麻酔法を工夫し、細い採卵針を用いることで、個数が多くても十分苦痛なく採卵が可能だからです。保険の方は、医師が必要と判断した場合のみ静脈麻酔を行います。
局所麻酔
採卵針を刺す部位に局所麻酔をおこなった上で採卵します。ご希望の方には採卵前に痛み止めの座薬と不安を軽減するお薬をお使いいただきます。採卵後すぐ歩いてリカバリー室に戻れ、通常朝10時台にはお会計が可能です。
静脈麻酔
点滴で眠っている状態で採卵をおこないます。
麻酔に伴う副作用は通常ほとんどありませんが、静脈麻酔の場合は麻酔中の呼吸抑制や覚醒後の嘔気、嘔吐等が出る場合があります。当院では、通常朝8時台までに採卵を行い、20分から1時間程度安静にしていただいた後、帰宅していただいています。静脈麻酔で採卵された方はもう少し安静が長くなることもありますが、大抵はお昼までに帰宅できます。
採卵後は、感染予防のため抗生剤を内服していただきます。採卵当日に必要となる精子に関してはご持参もしくは院内採取（採精室1回2,200円）のどちらかになります。ご持参の場合、容器を事前にお渡しします。精子の状態を整えるため採卵日の3日前に射精をお願いしています。
ご主人の出張などで当日の精液採取が困難な場合や、精子の状態が極めて不良な場合は、事前に精子をバックアップ目的に凍結保存（精子凍結）していただきます。凍結精子を使用して体外受精を行う場合には、融解後の精子の運動率や受精能が低下することが多いため、原則顕微授精となります。
精子と凍結保存液をチューブに入れ-196℃の液体窒素で保存し、採卵当日に融解して顕微授精に用います。
合併症が起こらないように十分留意して診療や手術・処置を行いますが、全ての医療行為には、過失がなくても避けられない合併症や偶発症が存在します。万一発生した合併症や偶発症に対しては、最善を尽くして対処させていただきます。
排卵誘発剤を使用する方法で最も問題になるのが、卵巣過剰刺激症候群（OHSS）です。排卵誘発剤の使用で卵巣が過剰に反応して腫れた場合、卵巣の周りに腹水が溜まり、進行すると胸水が溜まって呼吸が苦しくなったり、ごくまれに血液が凝縮して血管内で血栓をつくり命にかかわることがあります。症状が強い場合、入院や手術が必要となることもあります。OHSSを予防するために、最大限慎重に管理を行い、採卵後にはOHSSの副作用を少なくする薬剤を使用することもあります。
近年、治療法の進歩により重症のOHSSは減少傾向にありますが、事前に予測できない特異体質から起きることもあり、完全に予防することは残念ながら困難です。予想以上の卵巣の過剰反応が起きた場合、採卵前の治療の中止を行うことがあります。重症OHSSの多くは、胚移植して妊娠が成立した後に起きていますので、OHSSがあらかじめ予想される場合には、採卵した周期には胚移植を行わず一旦胚を凍結保存（全胚凍結）しておき、卵巣の腫れが落ち着いた翌周期以降で融解して胚移植を行います。
採卵中に行う麻酔（局所麻酔または静脈麻酔）により、呼吸抑制やアレルギー反応が出ることがあります。静脈麻酔後に、吐き気や嘔吐が出現することもあります。
採卵は経膣超音波下でモニターを見ながら、卵巣にある卵胞に針を刺します。細心の注意を払って採卵を行っていますが、採卵の際に腹腔内出血を起こすことがあります。ほとんどの場合、出血しても自然に止血しますが、必要に応じて入院手術が必要になる場合があります。
極めて稀ですが、採卵により感染を起こすことがあります。特に子宮内膜症による卵巣嚢腫（チョコレート嚢腫）を合併されている方は、感染のリスクが高まります。抗生剤の使用により、感染予防および治療を行います。
妊娠した場合の問題として、多胎妊娠（双胎=ふたご、品胎=みつご）があります。多胎を予防するために、移植胚数は原則1個とされています。ただし、移植胚数を1個に制限した場合でも、子宮内で移植胚が分裂し、一卵性双胎（1.4%前後）、また極めて稀に一卵性品胎となることがあります。
多胎の場合の問題点は、母体側では妊娠高血圧症候群、妊娠糖尿病、帝王切開術や産後の異常出血の頻度が高いこと、胎児側では、流早産のリスクの上昇、低出生体重児、新生児の死亡率、障害の発生率が上昇することです。
体外受精胚移植の場合、異所性妊娠（子宮外妊娠）の頻度が少し高くなる（1~2%）といわれています。この原因の一つとしては、体外受精をお受けになる方はもともと卵管に問題がある（異所性妊娠を起こしやすい）方が多いことが考えられます。凍結胚盤胞移植では異所性妊娠の確率が低下します。
体外受精胚移植により出生した児の奇形率や染色体異常の発生率は、自然妊娠の場合と差がないと多くの統計で示されていますが、やや先天異常が多いとする報告もあります。顕微授精の対象となる重度の乏精子症や非閉塞性無精子症などの造精機能障害がある場合、染色体や遺伝子異常が存在する場合があり、次世代に染色体や遺伝子異常が遺伝することが考えられます。
現在のところ、男性不妊に関する遺伝子の治療はできません。生児の長期予後についてはまだ明らかになっていない部分があるため、これらの治療で生まれた児の長期フォローアップが必要とされています。
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